Ошибки преаналитического этапа
Преаналитический этап занимает в среднем до 58% от общего времени, требующегося на проведение анализа (от назначения до интерпретации результатов), и включает в себя несколько стадий:
- Назначение исследования;
- Подготовку пациента;
- Взятие пробы;
- Предварительную пробоподготовку;
- Хранение и транспортировку пробы;
- Подготовку пробы в лаборатории непосредственно перед проведением анализа.
На успех каждой стадии преаналитического этапа влияют разнообразные факторы, и основная задача специалистов, ответственных за его проведение, — помнить про эти факторы и исключить ошибки, которые в итоге могут привести к некорректным результатам лабораторных анализов.
Рассмотрим критерии в отказе к приему проб биоматериала лабораторией:
- Гемолиз/хилез (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза/хилеза не влияет).
Гемолиз — это процесс разрушения эритроцитов в следствие воздействия физических факторов и выход гемоглобина в сыворотку крови. В итоге сыворотка окрашивается после центрифугирования пробы от светло-розового до красного, зависит от степени разрушения эритроцитов.
Хилез – лабораторное понятие, которое характеризует молочный окрас пробы биологического материала вследствие большого содержания микрочастиц жира в сыворотке крови. - Расхождение между данными заявки и этикетки (штрихкод);
- Отсутствие этикетки с данными пациента или штрихкодом на пробирке;
- Не корректная маркировка пробирки штрихкодом;
- Невозможность прочесть паспортные данные пациента на заявке или этикетке пробирки;
- Отсутствие названия отделения, номера истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований;
- Недостаточное количество биоматериала (не до метки), нарушение соотношения кровь/реагент в пробирках с антикоагулянтами;
- Взятый биоматериал находится не в той пробирке (например, для клинического анализа крови не хватило биоматериала и в пробирку с лиловой крышкой перелили кровь из пробирки на биохимию). Данный способ категорически запрещен, т. к. происходит смешивание реагентов исследовать данный образец становится невозможно;
- Наличие сгустков в пробирках с антикоагулянтами (лиловая, зеленая, голубая крышки);
- Биоматериал взят в просроченные пробирки.
Все вышеизложенные причины должны отслеживаться и фиксироваться в лаборатории ее сотрудниками.
Как медицинскому персоналу избежать данных ошибок при проведении процедуры венепункции:
Предотвращение гемолиза:
- Исключите получение проб крови из гематомы;
- Не используйте иглы маленького калибра на стандартных, пальпирующихся, с тонусом венах;
- Не прикасаясь к выбранному участку прокола, убедитесь, что он сухой, после обработки места венепункции антисептиком;
- Медленные “начало и конец” получения проб крови могут стать причиной гемолиза;
- Не набирайте пробы крови через шприц с последующим переливанием в пробирки. Данный метод механически воздействует на пробу разрушая клетки крови;
- Не стучите по вене, если не можете ее прощупать. Поищите другое место прокола, попросите пациента выпить стакан воды перед венепункцией, используйте поглаживающие, но с усилием движения ладонью от кисти к локтевому сгибу или приложите теплый компресс на место предполагаемой пункции;
- Не накладывайте жгут слишком туго;
- Ослабляйте или снимайте жгут после попадания иглой в вену;
- Не трясите полученные пробы, используйте правильную технику перемешивания (плавные движения с поворотом на 180 градусов 3–5 раз);
- Не храните пробы крови у отопительных приборов, не храните пробы крови в морозильном отделении холодильника;
- Соблюдайте правила транспортировки биоматериала в соответствии с временем года.
Предотвращение появления сгустков в пробах:
- Хорошо перемешивайте пробы с фиолетовой и голубой крышками, используя правильную технику перемешивания;
- Добирайте строго до метки пробы с голубой и фиолетовой, зеленой крышками;
- Не набирайте пробы крови в шприц, он не обработан реагентами в отличие от вакуумной пробирки. Ввиду отсутствия моментального смешения крови и реагента при использовании шприца образуются микро и макросгустки, которые не должны присутствовать в пробирках с антикоагулянтами.
Предотвращение не правильного формирования сгустка в пробирках на биохимию
- В момент взятия пробы крови пробирки с желтой/красной крышками необходимо сразу ставить в штатив;
- Перед транспортировкой пробирок с желтой/красной крышками необходимо чтобы они отстоялись 30 минут.
Предотвращения появления хилеза проб
- Всегда уточняйте до получения проб крови соблюдал ли пациент правила подготовки перед процедурой венепункции.
В любом лечебно-диагностическом учреждении должен присутствовать СОП (стандарт проведения операционной процедуры). Он поможет избежать многих ошибок преаналитического этапа, в том числе и вышеизложенных, регламентирует работу среднего медицинского персонала и лаборатории и поможет зафиксировать правила работы на административном уровне.